白斑与黑斑，烦人的皮肤色素问题～

许多人都追求拥有白皙的皮肤，但有一种白色的皮肤会让人苦恼不已，那就是白斑症。脸颊两侧出现了肝斑，是不是我的肝出现了问题？

黑斑和白斑都是恼人的皮肤色素问题，这里带大家来了解什么是白斑与黑斑，又该如何治疗呢？

什么是白斑？

白斑俗称「白癜风」，是一种常见的色素疾病，人口中约１～２％的人患有此病，２０％有家族史。白斑的特征是皮肤出现境界鲜明、形状不规则的雪白斑块。白斑虽非致命疾病，也无传染之虞，却会蔓延扩散，影响观瞻，对病人造成非常大的困扰，感受沉重压力。

白斑又可区分为分节型白斑与全身型白斑等数种类型。临床上，许多疾病会和白斑混淆，包括霉菌感染的汗斑，白色糠疹，和化学／雷射后白斑等。必须经由皮肤科医师评估，才能够做出正确的诊断和治疗。一般医师根据临床表现即可诊断白斑，但有些早期白斑色素尚未完全破坏，需要做进一步的检查确诊，包含伍氏灯照射和切片辅助检查。

为什么会有白斑？

白斑形成与多种因素有关，包括遗传、自体免疫、神经性影响等。大部分白斑的产生是因为自体免疫失调，造成免疫系统的发炎细胞攻击自身的黑色素细胞，导致黑色素细胞的破坏消失。因此，白斑的治疗提倡早期发现早期治疗，在黑色素细胞尚未被完全破坏前，治疗预后最佳。此外，白斑容易伴随其他自体免疫疾病，尤其是甲状腺疾病、圆秃、红斑性狼疮、胰岛素相关性糖尿病等。因此，对于罹患全身型白斑的病人，皮肤科医师会建议抽血检查自体免疫抗体、甲状腺功能、血糖、血液，以排除上述疾病同时存在的可能。

什么是黑斑？

黑斑是黑色素细胞分泌的黑色素沉淀在表皮所形成的斑点。事实上，黑斑有很多种，有深有浅，包括晒斑、老人斑、颧骨母斑、肝斑等，甚至还包含恶性斑状黑色素瘤。每种斑的处理方法并不相同，需经过皮肤科医师专业判断，才可做出最佳的治疗。

为什么会有黑斑？

造成黑斑的三大主要原因，是遗传、紫外线慢性伤害和荷尔蒙影响（尤其是肝斑）。至于肝斑并非因肝不好所造成，其实是因为它片状的外观及颜色像肝脏一样而得名。在评估黑斑时，皮肤科医师会借助伍氏灯和皮肤镜来协助诊断，有时候也会借助切片诊断。

白斑与黑斑的预防与治疗

白斑的治疗分成两部分

（１）稳定攻击黑色素的免疫细胞；

（２）刺激黑色素：透过照光、雷射或黑色素移植手术，刺激黑色素生成。

稳定免疫细胞的方式分成口服免疫抑制剂和外用药膏，近期陆续有更多ＪＡＫ小分子免疫标靶药物的推出，对白斑控制有不错疗效。刺激黑色素生成可以使用照光治疗或是准分子雷射。黑色素移植手术，对于上述治疗失败的分节型和稳定型白斑有不错的疗效。林口、台北长庚皮肤科在２０１８年率先引进白斑色素移植新技术─微创自体黑色素移植（赛禄通）使用在分节型和稳定型白斑。相较于过去传统白斑色素移植，此技术的优点在于低侵入性，取皮处无疤痕愈合迅速，且不需要麻醉。白斑治疗处的色素重建较为均匀，对于白斑治疗是一大福音。

黑斑的治疗会按照色素沉淀的深浅部位做综合评估治疗。其中，表皮型黑斑如雀斑最容易治疗，可以透过传统铷雅铬雷射、红宝石雷射、换肤等处理。但大部分的黑斑都是真皮型黑斑，或是混合型黑斑，因为色素沉着较深，必须综合治疗，才能够达到理想的状态。

目前最常用的治疗方式为退斑药膏，搭配雷射治疗和美容换肤。其中雷射后反黑，在亚洲人皮肤尤其是肝斑患者不少见，必须配合严格的防晒来作为预防措施。近年来推出的皮秒雷射，因热能作用时间极短，热伤害较低，可以降低反黑的机率。除了雷射后的「反黑」，雷射后的「反白」，也是个必须注意的问题。太频繁的雷射和长期紫外线的破坏所造成的黑色素功能缺失，都有可能会产生花脸的情形。在追求美的同时，皮肤科医师更应该强调皮肤的健康与保养，也就是「皮肤防晒」。

如何选择防晒产品

防晒是维持皮肤健康最重要的事，不只减少黑斑的形成，更可以预防皮肤癌。无论黑斑或白斑的患者，都应该做好防晒。除了平常物理的防晒，如撑伞、帽子、衣物等，所谓理想的防晒产品，应该要兼具抗ＵＶＡ和ＵＶＢ的作用，以下为防晒产品的标示和选择建议：

皮肤是我们人体当中最大的器官，可以提供我们第一线的防护，所以「正确的防晒」是维护皮肤健康的第一步，让我们一同为皮肤的健康而努力吧！